Sinonasal inverted papilloma: rate of recurrence and malignant transformation in 44 operated patients / Papiloma invertido nasossinusal: taxa de recorrência e transformação maligna em 44 pacientes operados

Abstract Introduction: Although sinonasal inverted papillomas are benign lesions, they are locally aggressive and have a potential malignant transformation ranging from 5% to 15%, with a high recurrence rate. Objective: The aim of this article is to describe the rate of recurrence and malignant transformation in patients with a diagnosis of inverted papilloma who underwent surgery in a tertiary hospital in São Paulo. Methods: We performed a retrospective analysis of patients diagnosed with sinonasal papilloma who had undergone surgery in a tertiary hospital in São Paulo, between August 1998 and August 2017. A patient chart review was conducted to assess data of patients' demographics, tumors characteristics, follow-up appointments, recurrence and malignancy. Inverted papillomas were analyzed and classified under the Krouse staging system. Results: A total of 69 surgeries were performed in patients with diagnosis of sinonasal papilloma. Inverted papilloma was the most prevalent subtype (49 cases ‒ 80.33%), followed by exophytic papilloma (6 cases ‒ 9.84%) and by oncocytic papilloma (6 cases - 9.84%). The recurrence rate was 34.09% for inverted papilloma (15/44) and the mean time of recurrence was 24.6 months. Malignant transformation occurred in 6 patients (13.64%). Three of these patients presented carcinoma in the first surgery and three patients developed carcinoma during the follow-up. Conclusion: The high recurrence rate and malignancy potential allow us to consider inverted papillomas as aggressive tumors. In a tertiary hospital in São Paulo the recurrence rate the mean time to recurrence is 24.6 months. The recurrence after 10 years implies was 34.09% and the need for long-term follow up. It is possible that the high recurrence rate and the high malignant transformation rate we found are due to the large number of tumors discovered at an advanced stage (most of them staged T3 and T4), secondary to poor access to health system, in developing countries.

Resumo Introdução: Embora os papilomas invertidos nasossinusais sejam lesões benignas, eles são localmente agressivos e apresentam uma potencial transformação maligna que varia de 5% a 15%, com alta taxa de recorrência. Objetivo: Descrever a taxa de recorrência e transformação maligna em pacientes com diagnóstico de papiloma invertido submetidos à cirurgia em um hospital terciário em São Paulo. Método: Análise retrospectiva dos pacientes diagnosticados com papiloma nasossinusal submetidos a cirurgia em um hospital terciário em São Paulo, entre agosto de 1998 e agosto de 2017. Uma revisão de prontuários dos pacientes foi realizada para avaliar dados demográficos, características dos tumores, consultas de seguimento, recorrência e malignidade. Os papilomas invertidos foram analisados e classificados de acordo com o sistema de estadiamento de Krouse. Resultados: Foram realizadas 69 cirurgias em pacientes com diagnóstico de papiloma nasossinusal. O papiloma invertido foi o subtipo mais prevalente (49 casos - 80,33%), seguido pelo papiloma exofítico (6 casos - 9,84%) e pelo papiloma oncocítico (6 casos - 9,84%). A taxa de recidiva foi de 34,09% para o papiloma invertido (15/44) e o tempo médio de recorrência foi de 24,6 meses. Transformação maligna ocorreu em seis pacientes (13,64%); três desses pacientes apresentaram carcinoma na primeira cirurgia e três pacientes desenvolveram carcinoma durante o seguimento. Conclusão: A alta taxa de recorrência e o potencial de malignidade nos permitem considerar os papilomas invertidos como tumores agressivos. Em um hospital terciário de São Paulo, a taxa de recorrência foi de 34,09% e o tempo médio de recorrência de 24,6 meses. A recorrência após 10 anos implica na necessidade de acompanhamento a longo prazo. É possível que a alta taxa de recorrência e a alta taxa de transformação maligna que encontramos sejam devidas à grande extensão dos tumores (a maioria deles nos estágios T3 e T4), decorrente do acesso precário ao sistema de saúde nos países em desenvolvimento.

Sinus computed tomography findings in patients with COVID-19 / Achados de imagem em tomografias computadorizadas de seios paranasais em pacientes com COVID-19

ABSTRACT Objective: To analyze computed tomography scans of paranasal sinuses of a series of patients with coronavirus disease 2019, and correlate the findings with the disease. Methods: Computed tomography scans of 95 adult patients who underwent a polymerase chain reaction test for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 were analyzed. Clinical data were obtained from patients' records and telephone calls. Paranasal sinus opacification was graded and compared according to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positivity. Results: Of the patients 28 (29.5%) tested positive for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (median age 52 [range 26-95] years) and 67 were negative (median age 50 [range 18-95] years). Mucosal thickening was present in 97.4% of maxillary sinuses, 80% of anterior ethmoid air cells, 75.3% of posterior ethmoid air cells, 74.7% of frontal sinuses, and 66.3% of sphenoid sinuses. Minimal or mild mucosal thickening (score 1)and normally aerated sinuses (score 0) corresponded to 71.4% and 21.3% of all paranasal sinuses, respectively. The mean score of each paranasal sinus among severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive and negative patients was 0.85±0.27 and 0.87±0.38, respectively (p=0.74). Median paranasal sinus opacification score among severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive patients was 9 (interquartile range 8-10) compared to 9 (interquartile range 5-10) in negative patients (p=0.89). There was no difference in mean score adjusted for age and sex. Nasal congestion was more frequent in severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive than negative patients (p=0.05). Conclusion: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection was associated with patient recall of nasal congestion, but showed no correlation with opacification of paranasal sinuses.

RESUMO Objetivo: Analisar imagens de tomografia computadorizada de seios paranasais de pacientes com a doença por coronavírus 2019, e correlacionar os achados com a doença. Métodos: Foram analisadas imagens de tomografia computadorizada de 95 pacientes submetidos a teste de reação em cadeia da polimerase para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. Os dados clínicos foram obtidos por meio dos prontuários dos pacientes e de ligações telefônicas. A opacificação dos seios paranasais foi graduada e comparada entre pacientes positivos e negativos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. Resultados: Vinte e oito (29,5%) dos pacientes tiveram resultado positivo para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (idade mediana de 52 [26-95] anos) e 67, resultado negativo (idade mediana de 50 [18-95] anos). O espessamento mucoso estava presente em 97,4% dos seios maxilares, 80% das células etmoidais anteriores, 75,3% das células etmoidais posteriores, 74,7% dos seios frontais e em 66,3% dos seios esfenoidais. Mínimo ou discreto espessamento mucoso (pontuação 1) e seios com aeração normal (pontuação 0) corresponderam a 71,4% e 21,3% de todos os seios paranasais, respectivamente. A nota média de cada seio paranasal entre pacientes positivos e negativos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave foi de 0,85±0,27 e 0,87±0,38, respectivamente (p=0,74). A nota mediana de opacificação dos seios paranasais entre pacientes positivos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave foi de 9 (intervalo interquartil de 8 a 10), comparada a 9 (intervalo interquartil de 5 a 10) em pacientes negativos (p=0,89). Não houve diferença na nota média ajustada para idade e sexo. A congestão nasal foi mais frequente em pacientes positivos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave que naqueles com resultados negativos (p=0,05). Conclusão: A infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave apresentou associação com congestão nasal, mas não mostrou correlação com espessamento mucoso dos seios paranasais.

Sinonasal neoplasms in 49 dogs: clinical, macroscopic, and histopathological aspects / Neoplasmas nasossinusais em 49 cães: aspectos clínicos, macroscópicos e histopatológicos

This study aimed to quantify nasosinusal neoplasms diagnosed in dogs in 20 years (2000-2019) and characterize the main clinical, macroscopic, and histological aspects of these neoplasms. The sex, breed, age, skull conformation, the main clinical signs, and the anatomopathological characteristics (distribution, macroscopy, and histology) were computed. During this period, 49 dogs were affected by neoplasms in these regions, totaling 50 neoplasms (one dog had two neoplasms of different locations and histogenetic origins). Similar amounts of mixed-breed dogs (25/49) and purebred dogs (24/49) were affected, these distributed in 16 breeds. Among purebreds, it was noted that dogs with mesocephalic cranial conformation (12/24) were the most affected, followed by dolichocephalic (10/24) and brachycephalic (2/24). There were 22 cases in males and 27 in females, making a proportion of 1:1.23. There was an age variation from 11 months to 16 years old. The epithelial neoplasms have occurred in older dogs compared to those of other histogenic origins (mesenchymal and other origins/round cells). The main clinical signs were similar between the histogenetic categories, related to the involvement of the upper respiratory tract, sometimes accompanied by nervous signs (when there was brain invasion of nasal neoplasms or vice versa). The possible origin site was mostly in the nasal cavity concerning the paranasal sinuses (and other locations). Invasions occurred in different tissues adjacent to the nasal cavity and paranasal sinuses, resulting in cranial and facial deformities (21/49). The frequency was 48% of epithelial neoplasms, 32% of mesenchymal neoplasms, and 10% of neoplasms with other origins and round cells. The neoplasms most frequently observed, in decreasing order of frequency, were: adenocarcinoma (9/50), squamous cell carcinoma (9/50), transmissible venereal tumor (5/50), osteosarcoma (5/50), chondrosarcoma (4/50), and undifferentiated sarcoma (4/50). Through this study, it was possible to establish the frequency of these neoplasms in 20 years and their clinical, macroscopic, and histological characteristics.(AU)

Este estudo teve como objetivo quantificar os neoplasmas nasossinusais diagnosticados em cães em 20 anos (2000-2019) e caracterizar os principais aspectos clínicos, macroscópicos e histológicos desses neoplasmas. Foram computados sexo, raça, idade, conformação do crânio, principais sinais clínicos e características anatomopatológicas (distribuição, macroscopia e histologia). Nesse período, 49 cães foram acometidos por neoplasmas nessas regiões, totalizando 50 neoplasmas (um cão tinha dois neoplasmas de localização e origens histogenéticas distintas). Foram acometidas quantidades semelhantes de cães sem raça definida (25/49) e de cães com raça definida (24/49), estes distribuídos em 16 raças. Entre os cães com raça definida, notou-se que os cães com conformação craniana mesocefálica (12/24) foram os mais acometidos, seguidos pelos dolicocefálicos (10/24) e braquicefálicos (2/24). Foram observados 22 casos em machos e 27 em fêmeas, perfazendo a relação de 1:1,23. Ocorreu uma variação de idade de 11 meses a 16 anos; tendo os neoplasmas epiteliais ocorrido em cães mais velhos quando comparado aos de outras origens histogênicas (mesenquimais e outras origens/células redondas). Os principais sinais clínicos foram semelhantes entre as categorias histogenéticas, sendo relacionados ao comprometimento do trato respiratório superior, por vezes acompanhados de sinais nervosos (quando houve invasão encefálica de neoplasmas nasais ou vice-versa). O possível local de origem em sua maioria foi na cavidade nasal em relação aos seios nasais (e de outras localizações). Ocorreram invasões para diferentes tecidos adjacentes à cavidade nasal e seios paranasais, tendo como consequência deformidades cranianas e faciais (21/49). A frequência foi de 48% de neoplasmas epiteliais, 32% de neoplasmas mesenquimais e 10% de neoplasmas com outras origens e de células redondas. Os neoplasmas mais frequentemente observados, em ordem decrescente de frequência, foram: adenocarcinoma (9/50), carcinoma de células escamosas (9/50), tumor venéreo transmissível (5/50), osteossarcoma (5/50), condrossarcoma (4/50) e sarcoma indiferenciado (4/50). Com isso, pode-se estabelecer a frequência desses neoplasmas em 20 anos, bem como suas características clínicas, macroscópicas e histológicas.(AU)

Sinonasal organising haematoma - a little known entity / Hematoma nasossinusal em organização - uma entidade pouco conhecida

Abstract Introduction: Sinonasal organising haematoma is a recently described, rare, benign inflammatory condition, which closely resembles malignancy in its clinical presentation. Objective: To describe the clinical features of organising haematoma and to review the evolution of surgical options successfully used. Methods: A retrospective review of charts of all patients with a histopathological diagnosis of sinonasal organising haematoma was performed. Results: Six (60%) of the 10 patients were male with a mean age of 47.4 years. All patients had unilateral disease with recurrent epistaxis as the presenting symptom. Maxillary sinus was the most commonly involved sinus. There was no history of trauma in any of the patients. Hypertension (80%) was the most commonly associated comorbidity. Contrast-enhanced CT scan of the paranasal sinuses showed heterogeneous sinus opacification with/without bone erosion. Histopathological examination was diagnostic. Complete endoscopic excision was done in all patients resulting in resolution of the disease. Conclusion: Awareness of this relatively new clinical entity and its evaluation and treatment is important for otolaryngologists, maxillofacial surgeons and pathologists alike. Despite the clinical picture of malignancy, histopathological features of benign disease can safely dispel such a diagnosis.

Resumo Introdução: Hematoma nasossinusal em organização é uma condição inflamatória benigna rara, recentemente descrita, que se assemelha a lesões malignas em sua apresentação clínica. Objetivo: Descrever as características clínicas do hematoma em organização e analisar a evolução das opções cirúrgicas usadas com sucesso. Método: Foi feita a revisão retrospectiva dos prontuários de todos os pacientes com diagnóstico histopatológico de hematoma nasossinusal em organização. Resultados: Seis (60%) dos 10 pacientes eram do sexo masculino, com média de 47,4 anos. Todos os pacientes apresentavam doença unilateral com epistaxe recorrente como sintoma de apresentação. O seio maxilar era o mais comumente afetado. Não havia histórico de trauma em qualquer dos pacientes. Hipertensão (80%) foi a comorbidade mais comumente associada. A tomografia computadorizada dos seios paranasais com contraste mostrou opacificação heterogênea do seio com/sem erosão óssea. O exame histopatológico foi diagnóstico. A excisão endoscópica completa foi feita em todos os pacientes, resultou na resolução da doença. Conclusão: A conscientização a respeito dessa entidade clínica relativamente nova e sua avaliação e tratamento são importantes para os otorrinolaringologistas, cirurgiões buco-maxilo-faciais e patologistas. Apesar do quadro clínico de malignidade, as características histopatológicas da doença benigna podem descartar com segurança esse diagnóstico.

Preoperative computed tomography evaluation of the paranasal sinuses: what should the physician know? - pictorial essay / Avaliação pré-operatória das cavidades paranasais por tomografia computadorizada: o que o médico deve saber? - ensaio iconográfico

Abstract The introduction of functional endoscopic sinus surgery in the 1980s brought about a drastic change in the treatment of patients with rhinosinusitis, improving quality of life through the removal of pathological processes or anatomical variations that obstruct the drainage pathways of the paranasal sinuses. However, despite the routine use of computed tomography in the anatomical evaluation of the paranasal sinuses, most radiological reports still do not provide sufficient information to guide the surgical planning. The objective of this pictorial essay was to demonstrate, through computed tomography, the main anatomical variations of the paranasal sinuses, the recognition of which is fundamental for preoperative planning, in order to avoid treatment failure and iatrogenic complications.

Resumo A introdução da cirurgia endoscópica sinusal funcional na década de 80 proporcionou uma mudança drástica no tratamento de pacientes com rinossinusite, melhorando a qualidade de vida mediante a retirada de processos patológicos ou variações anatômicas que provocam obstrução nas vias de drenagem dos seios paranasais. Porém, apesar do uso rotineiro da tomografia computadorizada na avaliação anatômica dos seios paranasais, a maioria dos laudos radiológicos ainda carece de informações que orientem o planejamento cirúrgico. O objetivo deste ensaio iconográfico é demonstrar, por meio de tomografia computadorizada, as principais variações anatômicas dos seios paranasais, cujo reconhecimento é fundamental para o planejamento pré-operatório, a fim de evitar falhas terapêuticas e iatrogenias.

Sinonasal organising haematoma - a little known entity.

INTRODUCTION: Sinonasal organising haematoma is a recently described, rare, benign inflammatory condition, which closely resembles malignancy in its clinical presentation. OBJECTIVE: To describe the clinical features of organising haematoma and to review the evolution of surgical options successfully used. METHODS: A retrospective review of charts of all patients with a histopathological diagnosis of sinonasal organising haematoma was performed. RESULTS: Six (60%) of the 10 patients were male with a mean age of 47.4 years. All patients had unilateral disease with recurrent epistaxis as the presenting symptom. Maxillary sinus was the most commonly involved sinus. There was no history of trauma in any of the patients. Hypertension (80%) was the most commonly associated comorbidity. Contrast-enhanced CT scan of the paranasal sinuses showed heterogeneous sinus opacification with/without bone erosion. Histopathological examination was diagnostic. Complete endoscopic excision was done in all patients resulting in resolution of the disease. CONCLUSION: Awareness of this relatively new clinical entity and its evaluation and treatment is important for otolaryngologists, maxillofacial surgeons and pathologists alike. Despite the clinical picture of malignancy, histopathological features of benign disease can safely dispel such a diagnosis.

Paciente com proptose ocular associado a mucocele etmoidal: apresentação clínica e tratamento / Patient with ocular properties associated with ethmoidal mucocele: clinical presentation and treatment

Resumo Relato de um caso clínico de proptose ocular relacionado com mucocele etmoidal, o caso é raro e seu acometimento ocular não é comumente relacionado na literatura. Ressaltamos ainda sua apresentação clínica e o tratamento instituído. W.L.S, Paciente do sexo masculino, 27 anos procedente de Fortaleza-CE. Comparece ao ambulatório HUWC com queixa de baixa da acuidade visual percebida há 10 dias em olho direito (OD). Ao exame oftalmológico melhor acuidade visual corrigida de 20/200 OD e 20/20 olho esquerdo (OE), ausência de abdução e elevação do OD com ptose leve (distância margem reflexo 1-2 mm) e diplopia ao olhar para direita. Proptose OD de aspecto axial de grau moderado (24mm). Biomicroscopia lâmpada de fenda sem alterações. Pressão intraocular: 18mmHg OD 12 mmHg OE. Fundo de olho: OD aspecto palidez discreta de disco, sem outras alterações e OE dentro da normalidade. Solicitada tomografia de crânio (TC) que demonstrou presença de lesão arredondada em área do seio etmoidal penetrando parede óssea da órbita do OD sugestiva de mucocele etmoidal. Encaminhado para serviço de otorrinolaringologia do HUWC, sendo submetido a procedimento cirúrgico endoscópico etmoidectomia. Um mês após o procedimento cirúrgico a acuidade visual OD 20/25, movimentos oculares presentes e simétricos, ausência de diplopia e persistência de leve palidez em OD. Expansão da mucocele pode ocorrer ao longo de muitos anos ou rapidamente. Acometimento ocular com baixa da acuidade visual é incomum como primeiro sintoma, quando ocorre merece tratamento imediato. O tratamento cirúrgico é geralmente indicado no caso e deve ser instituído assim que possível para adequada recuperação visual.

Abstract Report of a clinical case of ocular proptosis related to ethmoidal mucocele, the case is rare and ocular involvement is not commonly related in the literature. We also emphasize its clinical presentation and the treatment instituted. W.L.S., male, 27 years old from Fortaleza-CE. He presents to the HUWC outpatient clinic complaining of low visual acuity perceived for 10 days in the right eye (OD). The ophthalmologic exam showed a best corrected visual acuity of 20/200 OD and 20/20 left eye (OS), absence of abduction and elevation of OD with light ptosis (distance margin 1 - 2 mm) and diplopia when looking to the right. Proptose OD of moderate aspect axial aspect (24mm). Biomicroscopy slit lamp without changes. Intraocular pressure: 18mmHg OD 12 mmHg OS. Background of eye: OD discrete pallor disk appearance, no other changes and OS within normality. A CT scan was performed that showed presence of a rounded lesion in the ethmoidal sinus area penetrating the bone wall of the OD orbit suggestive of ethmoidal mucocele. Forwarded to the otorhinolaryngology service of the HUWC, being submitted to endoscopic surgical procedure etmoidectomy. One month after the surgical procedure visual acuity of OD 20/25, present and symmetrical ocular movements, absence of diplopia and persistence of mild pallor in OD. Expansion of mucocele may occur over many years or rapidly. Ocular involvement with low visual acuity is uncommon as the first symptom, when it occurs it deserves immediate treatment. Surgical treatment is generally indicated in the case and should be instituted as soon as possible for adequate visual recovery.

Glomangiopericytoma: an unusual type of nasosinusal tumor / Glomangiopericitoma: tipo incomum de tumor nasossinusal

ABSTRACT Glomangiopericytomas are soft tissue tumors showing distinct perivascular myoid differentiation in sinonasal region that correspond to less than 0.5% of neoplasms in this region. We report the case of a 39-year-old patient with intranasal tumor of hemangiopericytoid pattern and immunohistochemistry compatible with glomangiopericytoma. We opted for external and endonasal surgical treatment, with preoperative embolization. Glomangiopericytomas are uncommon and are characterized by frequent recurrence, but metastases are rare. Generally painless, they present with unilateral nasal obstruction and/or epistaxis, with a polypoid, reddish and friable mass, and the diagnosis can be confirmed by histopathological and immunohistochemical examination.

RESUMO Glomangiopericitomas são tumores de partes moles que apresentam diferenciação mioide perivascular distinta na região sinunasal e correspondem a menos de 0,5% das neoplasias dessa região. Relatamos o caso de um paciente de 39 anos de idade com tumoração intranasal de proliferação celular de padrão hemangiopericitoide e imuno-histoquímico compatível com glomangiopericitoma. Optou-se por tratamento cirúrgico externo e endonasal, com embolização pré-operatória. Os glomangiopericitomas são incomuns e caracterizam-se pela recorrência frequente, sendo raras as metástases. Geralmente indolores, apresentam-se com obstrução nasal unilateral e/ou epistaxe, com massa de aspecto polipoide, avermelhada e friável. O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame histopatológico e imuno-histoquímico.

Setting of an endoscopic nasal reference point for surgical access to the anterior base through an anatomical study on cadavers / Definição do ponto de referência endoscópica nasal ao acesso cirúrgico à base anterior por estudo anatômico em cadáveres

Abstract Introduction: Diseases of paranasal sinuses, nasal cavity, and skull base can be treated by endonasal operations using a nasal rigid endoscope. When conducting this kind of surgery, anatomical references are critical for safety. Objective: To measure the distance from the posterior wall of the maxillary sinus to the skull base, according to socio-demographic characteristics, and to detail an anatomical reference point for paranasal sinus operations and for an access to the anterior skull base, comparing anatomical variations between right and left sides, gender, height, weight, age, and ethnicity in cadavers. Methods: Measures were taken from the 90° angle (the starting point where deflection of the skull base begins to form the anterior wall of the sphenoid, also known as Δ90°) to the upper, middle, and lower points of the posterior wall of the maxillary sinus. This study used 60 cadavers aged over 17 years, and evaluated these bodies with respect to age, height, BMI, weight, gender, and ethnicity, comparing measurements of right and left sides. Results: The measurements were >1.5 cm in all cadavers and did not vary with age, height, weight, gender, and ethnicity on their right and left sides. The lack of association between the measurement from Δ90° to the upper, middle, and lower posterior walls of the maxillary sinus (categorical or quantitative) is noteworthy, considering the characteristics studied. Conclusion: The methodology defined the nasal point of reference, considering an absence of variation in the cadavers’ characteristics.

Resumo Introdução: Doenças dos seios paranasais, cavidades nasais e doenças da base do crânio podem ser tratadas com operação endonasal utilizando-se endoscópio rígido nasal. Referências anatômicas são importantes para a segurança durante a realização dessas operações. Objetivo: Medir a distância da parede posterior do seio maxilar à base anterior do crânio de acordo com características sócio-demográficas. Detalhar um ponto de referência anatômico para operações dos seios paranasais e acesso à base anterior do crânio comparando variações anatômicas entre os lados direito e esquerdo, gênero, altura, peso, idade e etnia em cadáveres. Método: Medidas do ângulo de 90º (ponto onde inicia a deflexão da base do crânio para formar a parede anterior do esfenoide, chamado de ângulo de 90º – Δ_90º) aos pontos superior, médio e inferior da parede posterior do seio maxilar. Foram utilizados 60 cadáveres com idade acima de 17 anos, e avaliados com idade, altura, peso IMC, gênero e etnia, comparando-se as medidas dos lados direito e esquerdo. Resultados: As medidas foram maiores que 1,5 cm em todos os cadáveres e não variaram com a idade, altura, peso, gênero e etnia nos lados direito e esquerdo dos cadáveres. Destaca-se falta de associação entre a medida do Δ90º à parede posterior superior; média e inferior do maxilar (categórico ou quantitativo) com as características estudadas. Conclusão: A metodologia empregada definiu o ponto de referência nasal por não variar com as características dos cadáveres.

Dosimetric evaluation of X-ray examinations of paranasal sinuses in pediatric patients.

OBJECTIVE: To estimate the entrance surface air kerma (Ka,e) and air kerma in the region of radiosensitive organs in radiographs of pediatric paranasal sinuses. MATERIALS AND METHODS: Patient data and irradiation parameters were collected in examinations of the paranasal sinuses in children from 0 to 15 years of age at two children's hospitals in the city of Recife, PE, Brazil. We estimated the Ka,e using the X-ray tube outputs and selected parameters. To estimate the air kerma values in the regions of the eyes and thyroid, we used thermoluminescent dosimeters. RESULTS: The Ka,e values ranged from 0.065 to 1.446 mGy in cavum radiographs, from 0.104 to 7.298 mGy in Caldwell views, and from 0.113 to 7.824 mGy in Waters views. Air kerma values in the region of the eyes ranged from 0.001 to 0.968 mGy in cavum radiographs and from 0.011 to 0.422 mGy in Caldwell and Waters views . In the thyroid region, air kerma values ranged from 0.005 to 0.932 mGy in cavum radiographs and from 0.002 to 0.972 mGy in Caldwell and Waters views. CONCLUSION: The radiation levels used at the institutions under study were higher than those recommended in international protocols. We recommend that interventions be initiated in order to reduce patient exposure to radiation and therefore the risks associated with radiological examination of the paranasal sinuses.

OBJETIVO: Estimar o kerma no ar na superfície de entrada (Ka,e) e o kerma no ar na região de órgãos radiossensíveis em radiografias pediátricas dos seios paranasais. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram coletados os dados dos pacientes e parâmetros de irradiação em exames de seios paranasais de crianças com 0 a 15 anos, em dois hospitais infantis na cidade do Recife, PE. O Ka,e foi estimado utilizando os rendimentos dos tubos de raios X e os parâmetros selecionados. Os valores de kerma no ar nas regiões dos olhos e tireoide foram estimados utilizando dosímetros termoluminescentes. RESULTADOS: Os valores de Ka,e variaram de 0,065 a 1,446 mGy para radiografias cavum, 0,104 a 7,298 mGy para Caldwell e 0,113 a 7,824 mGy para Waters. Os valores de kerma no ar na região dos olhos variaram de 0,001 a 0,968 mGy para cavum e 0,011 a 0,422 mGy para Caldwell e Waters. Na região tireóidea, os valores de kerma no ar variaram de 0,005 a 0,932 mGy para cavum e 0,002 a 0,972 mGy para Caldwell e Waters. CONCLUSÃO: Os parâmetros de irradiação utilizados pelas instituições foram mais elevados do que os recomendados em protocolos britânicos. Ações de otimização são recomendadas de modo a contribuir para a redução da radiação nos pacientes e, portanto, os riscos.

Setting of an endoscopic nasal reference point for surgical access to the anterior base through an anatomical study on cadavers.

INTRODUCTION: Diseases of paranasal sinuses, nasal cavity, and skull base can be treated by endonasal operations using a nasal rigid endoscope. When conducting this kind of surgery, anatomical references are critical for safety. OBJECTIVE: To measure the distance from the posterior wall of the maxillary sinus to the skull base, according to socio-demographic characteristics, and to detail an anatomical reference point for paranasal sinus operations and for an access to the anterior skull base, comparing anatomical variations between right and left sides, gender, height, weight, age, and ethnicity in cadavers. METHODS: Measures were taken from the 90° angle (the starting point where deflection of the skull base begins to form the anterior wall of the sphenoid, also known as Δ90°) to the upper, middle, and lower points of the posterior wall of the maxillary sinus. This study used 60 cadavers aged over 17 years, and evaluated these bodies with respect to age, height, BMI, weight, gender, and ethnicity, comparing measurements of right and left sides. RESULTS: The measurements were >1.5cm in all cadavers and did not vary with age, height, weight, gender, and ethnicity on their right and left sides. The lack of association between the measurement from Δ90° to the upper, middle, and lower posterior walls of the maxillary sinus (categorical or quantitative) is noteworthy, considering the characteristics studied. CONCLUSION: The methodology defined the nasal point of reference, considering an absence of variation in the cadavers' characteristics.

Dosimetric evaluation of X-ray examinations of paranasal sinuses in pediatric patients / Avaliação dosimétrica de pacientes pediátricos submetidos a exames radiográficos de seios paranasais

Abstract Objective: To estimate the entrance surface air kerma (Ka,e) and air kerma in the region of radiosensitive organs in radiographs of pediatric paranasal sinuses. Materials and Methods: Patient data and irradiation parameters were collected in examinations of the paranasal sinuses in children from 0 to 15 years of age at two children's hospitals in the city of Recife, PE, Brazil. We estimated the Ka,e using the X-ray tube outputs and selected parameters. To estimate the air kerma values in the regions of the eyes and thyroid, we used thermoluminescent dosimeters. Results: The Ka,e values ranged from 0.065 to 1.446 mGy in cavum radiographs, from 0.104 to 7.298 mGy in Caldwell views, and from 0.113 to 7.824 mGy in Waters views. Air kerma values in the region of the eyes ranged from 0.001 to 0.968 mGy in cavum radiographs and from 0.011 to 0.422 mGy in Caldwell and Waters views . In the thyroid region, air kerma values ranged from 0.005 to 0.932 mGy in cavum radiographs and from 0.002 to 0.972 mGy in Caldwell and Waters views. Conclusion: The radiation levels used at the institutions under study were higher than those recommended in international protocols. We recommend that interventions be initiated in order to reduce patient exposure to radiation and therefore the risks associated with radiological examination of the paranasal sinuses.

Resumo Objetivo: Estimar o kerma no ar na superfície de entrada (Ka,e) e o kerma no ar na região de órgãos radiossensíveis em radiografias pediátricas dos seios paranasais. Materiais e Métodos: Foram coletados os dados dos pacientes e parâmetros de irradiação em exames de seios paranasais de crianças com 0 a 15 anos, em dois hospitais infantis na cidade do Recife, PE. O Ka,e foi estimado utilizando os rendimentos dos tubos de raios X e os parâmetros selecionados. Os valores de kerma no ar nas regiões dos olhos e tireoide foram estimados utilizando dosímetros termoluminescentes. Resultados: Os valores de Ka,e variaram de 0,065 a 1,446 mGy para radiografias cavum, 0,104 a 7,298 mGy para Caldwell e 0,113 a 7,824 mGy para Waters. Os valores de kerma no ar na região dos olhos variaram de 0,001 a 0,968 mGy para cavum e 0,011 a 0,422 mGy para Caldwell e Waters. Na região tireóidea, os valores de kerma no ar variaram de 0,005 a 0,932 mGy para cavum e 0,002 a 0,972 mGy para Caldwell e Waters. Conclusão: Os parâmetros de irradiação utilizados pelas instituições foram mais elevados do que os recomendados em protocolos britânicos. Ações de otimização são recomendadas de modo a contribuir para a redução da radiação nos pacientes e, portanto, os riscos.

Chronic rhinosinusitis and nasal polyposis in cystic fibrosis: update on diagnosis and treatment / Rinossinusite crônica e polipose nasossinusal na fibrose cística: atualização sobre diagnóstico e tratamento

Although cystic fibrosis (CF) is an irreversible genetic disease, advances in treatment have increased the life expectancy of CF patients. Upper airway involvement, which is mainly due to pathological changes in the paranasal sinuses, is prevalent in CF patients, although many are only mildly symptomatic (with few symptoms). The objective of this literature review was to discuss the pathophysiology and current therapeutic management of chronic rhinosinusitis (CRS) in CF patients. The review was based on current evidence, which was classified in accordance with the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine criteria. When symptomatic, CRS with nasal polyps can affect quality of life and can lead to pulmonary exacerbations, given that the paranasal sinuses can be colonized with pathogenic bacteria, especially Pseudomonas aeruginosa. Infection with P. aeruginosa plays a crucial role in morbidity and mortality after lung transplantation in CF patients. Although clinical treatment of the upper airways is recommended as initial management, this recommendation is often extrapolated from studies of CRS in the general population. When sinonasal disease is refractory to noninvasive therapy, surgery is indicated. Further studies are needed in order to gain a better understanding of upper airway involvement and improve the management of CRS in CF patients, with the objective of preserving lung function and avoiding unnecessary invasive procedures.

A fibrose cística (FC) é uma doença genética irreversível, mas os avanços no tratamento têm aumentado a expectativa de vida dos pacientes. O acometimento das vias aéreas superiores, principalmente por alterações patológicas dos seios paranasais, é prevalente nesses pacientes, embora muitos apresentem poucos sintomas. O objetivo desta revisão é discutir a fisiopatologia e o manejo terapêutico atual da rinossinusite crônica (RSC) na FC. A revisão fundamentou-se nas evidências mais recentes, classificadas em conformidade com os critérios do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Quando sintomática, a RSC com pólipos nasais pode afetar a qualidade de vida e as exacerbações pulmonares, já que os seios paranasais podem ser colonizados por bactérias patogênicas, principalmente a Pseudomonas aeruginosa. Essa bactéria tem papel crucial na morbidade e mortalidade após o transplante pulmonar em pacientes com FC. Embora o tratamento clínico das vias aéreas superiores seja indicado no manejo inicial, a indicação é muitas vezes extrapolada de estudos sobre RSC na população geral. A cirurgia é a alternativa quando o quadro nasossinusal é refratário à terapia não invasiva. Mais estudos são necessários para compreender melhor o acometimento das vias aéreas superiores e melhorar o manejo da RSC na FC, a fim de preservar a função pulmonar e evitar procedimentos invasivos desnecessários.

Comparison between magnesium sulfate and dexmedetomidine in controlled hypotension during functional endoscopic sinus surgery / Comparação entre dexmedetomidina e sulfato de magnésio em hipotensão controlada durante cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais / Comparación entre el sulfato de magnesio y la dexmedetomidina en hipotensión controlada durante cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is crucial to decrease bleeding during functional endoscopic sinus surgery. Our primary goal was to investigate the effects of magnesium sulfate and dexmedetomidine used for controlled hypotension on the visibility of the surgical site. METHODS: 60 patients aged between 18 and 65 years were enrolled. In the magnesium sulfate group (Group M), patients were administered 40 mg/kg magnesium sulfate in 100 mL saline solution over 10 min as the intravenous loading dose 10 min before induction, with a subsequent 10-15 µg/kg/h infusion during surgery. In the dexmedetomidine group (Group D), patients were administered 1 µg/kg dexmedetomidine in 100 mL saline solution as the loading dose 10 min before surgery and 0.5-1 µg/kg/h dexmedetomidine during surgery. Deliberate hypotension was defined as a mean arterial pressure of 60-70 mmHg. RESULTS: Bleeding score was significantly decreased in Group D (p = 0.002). Mean arterial pressure values were significantly decreased in Group D compared to that in Group M, except for the initial stage, after induction and 5 min after intubation (p < 0.05). The number of patients who required nitroglycerine was significantly lower in Group D (p = 0.01) and surgeon satisfaction was significantly increased in the same group (p = 0.001). Aldrete recovery score ≥9 duration was significantly shorter in Group D (p = 0.001). There was no difference between the two groups in terms of recovery room verbal numerical rating scale. CONCLUSIONS: Dexmedetomidine can provide more effective controlled hypotension and thus contribute to improved visibility of the surgical site. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diminuir o sangramento durante a cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais é essencial. Nosso objetivo primário foi investigar os efeitos de dexmedetomidina e sulfato de magnésio, usados para o controle da hipotensão, sobre a visibilidade do sítio cirúrgico. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 60 pacientes entre 18 e 65 anos. No grupo sulfato de magnésio (Grupo M), receberam 40 mg de sulfato de magnésio em 100 mL kg-1 de solução salina durante 10 minutos como dose de carga intravenosa 10 minutos antes da indução e infusão subsequente de 10-15 µg kg-1 h-1 durante a cirurgia. No grupo dexmedetomidina (Grupo D), receberam 1 µg kg-1 de dexmedetomidina em 100 mL de solução salina durante 10 minutos como dose de carga 10 minutos antes da cirurgia e 0,5-1 µg kg-1 h-1 de dexmedetomidina durante a cirurgia. Hipotensão controlada foi definida como pressão arterial média de 60-70 mmHg. RESULTADOS: O volume de sangramento diminuiu significativamente no grupo D (p = 0,002). Os valores da pressão arterial média foram significativamente menores no Grupo D, em comparação com o Grupo M, exceto no estágio inicial, pós-indução e cinco minutos pós-intubação (p < 0,05). No Grupo D, o número de pacientes que necessitou de nitroglicerina foi significativamente menor (p = 0,01) e o grau de satisfação do cirurgião foi significativamente maior (p = 0,001). O tempo de recuperação para atingir o escore de Aldrete ≥ 9 foi significativamente menor no grupo D (p = 0,001). Não houve diferença entre os dois grupos em relação aos escores da escala numérica de classificação verbal na sala de recuperação. CONCLUSÕES: Dexmedetomidina pode proporcionar um controle mais eficaz da hipotensão e contribuir, assim, para uma melhor visibilidade do sítio cirúrgico. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Disminuir el sangrado durante la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales es esencial. Nuestro objetivo primario fue investigar los efectos de la dexmedetomidina y del sulfato de magnesio, usados para el control de la hipotensión, sobre la visibilidad del campo quirúrgico. MÉTODOS: Fueron incluidos en el estudio 60 pacientes entre 18 y 65 años. En el grupo sulfato de magnesio (grupo M), recibieron 40 mg de sulfato de magnesio en 100 mL/kg-1 de solución salina durante 10 min como dosis de carga intravenosa 10 min antes de la inducción e infusión subsecuente de 10-15 µg/kg-1/h-1 durante la cirugía. En el grupo dexmedetomidina (grupo D), recibieron 1 µg/kg-1 de dexmedetomidina en 100 mL de solución salina durante 10 min como dosis de carga 10 min antes de la cirugía y 0,5-1 µg/kg-1/h-1 de dexmedetomidina durante la cirugía. La hipotensión controlada se definió como presión arterial media de 60-70 mmHg. RESULTADOS: El volumen de sangrado disminuyó significativamente en el grupo D (p = 0,002). Los valores de la presión arterial media fueron significativamente menores en el grupo D en comparación con el grupo M, excepto en el estadio inicial, postinducción y 5 min postintubación (p < 0,05). En el grupo D, el número de pacientes que necesitó nitroglicerina fue significativamente menor (p = 0,01) y el grado de satisfacción del cirujano fue significativamente mayor (p = 0,001). El tiempo de recuperación para alcanzar la puntuación de Aldrete ≥ 9 fue significativamente menor en el grupo D (p = 0,001). No hubo diferencia entre los 2 grupos con relación a las puntuaciones de la escala numérica de clasificación verbal en la sala de recuperación. CONCLUSIONES: La dexmedetomidina puede proporcionar un control más eficaz de la hipotensión y contribuir así a una mejor visibilidad del campo quirúrgico. .

[Comparison between magnesium sulfate and dexmedetomidine in controlled hypotension during functional endoscopic sinus surgery]. / Comparação entre dexmedetomidina e sulfato de magnésio em hipotensão controlada durante cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is crucial to decrease bleeding during functional endoscopic sinus surgery. Our primary goal was to investigate the effects of magnesium sulfate and dexmedetomidine used for controlled hypotension on the visibility of the surgical site. METHODS: 60 patients aged between 18 and 65 years were enrolled. In the magnesium sulfate group (Group M), patients were administered 40mg/kg magnesium sulfate in 100mL saline solution over 10min as the intravenous loading dose 10min before induction, with a subsequent 10-15mg/kg/h infusion during surgery. In the dexmedetomidine group (Group D), patients were administered 1µg/kg dexmedetomidine in 100mL saline solution as the loading dose 10min before surgery and 0.5-1µg/kg/h dexmedetomidine during surgery. Deliberate hypotension was defined as a mean arterial pressure of 60-70mmHg. RESULTS: Bleeding score was significantly decreased in Group D (p=0.002). Mean arterial pressure values were significantly decreased in Group D compared to that in Group M, except for the initial stage, after induction and 5min after intubation (p<0.05). The number of patients who required nitroglycerine was significantly lower in Group D (p=0.01) and surgeon satisfaction was significantly increased in the same group (p=0.001). Aldrete recovery score ≥9 duration was significantly shorter in Group D (p=0.001). There was no difference between the two groups in terms of recovery room verbal numerical rating scale. CONCLUSIONS: Dexmedetomidine can provide more effective controlled hypotension and thus contribute to improved visibility of the surgical site.

Aspergillosis of the nose and paranasal sinuses: a review of 54 cases

Aspergillus species are considered opportunistic fungi of increasing clinical importance. Informationregarding extrapulmonary involvement is scarce. The aim of this study was to isolate the differentspecies of Aspergillus from patients with rhinosinusitis. A retrospective study was conducted ina university hospital in Porto Alegre, Brazil (1986–2014). For mycological diagnoses, paranasaltissue obtained at surgery was subjected to histopathology examination and sent for fungal cultures.Of the 54 samples analyzed, 32 were diagnosed positive by culture. The underlying causes ofimmunodeficiency were: six with transplantation (three bone marrow,two lung, one kidney) andtwo with hematological disease (one bone marrow neoplasia and two leukemia). In the presentstudy, the clinical manifestations of rhinosinusitis aspergillosis were: 20 allergic reactions, 20fungus balls, and 14 acute invasive cases. The species isolated from the 54 samples were: Aspergillusfumigatus (n=14); A. flavus (n=6); A. niger (n=2); A. terreus (n=1); A. fischeri (n=1); and Aspergillussp., (n=3). Two concomitant species of Aspergillus were observed in two patients: A. fumigatus andA. flavus; and A. fumigatus and A. niger. In four patients, Aspergillus was associated with other fungi. These were: A. flavus and Fusarium, A. fumigatus and Rhyzopus, A. flavus and Mucorales, and Aspergillus sp. and Mucorales. The most common species of Aspergillus that were responsiblefor paranasal sinus infections were A. fumigatus, A. flavus, and A. niger...

Espécies de Aspergillus são considerados fungos oportunistas de crescente importância clínica.Informações sobre o envolvimento extrapulmonar é escassa. O objetivo deste estudo foi isolaras diferentes espécies de Aspergillus em pacientes com rinossinusite. Um estudo retrospectivofoi realizado em um hospital universitário em Porto Alegre, Brasil (1986-2014). Para diagnósticomicológico, tecido paranasais obtido no momento da cirurgia foi submetido a exame histopatológicoe encaminhados para cultivos de fungos. Das 54 amostras analisadas, 32 foram diagnosticados pelocultivo positivo. As causas subjacentes da imunodeficiência foram: seis com transplante (medulaóssea, três, pulmão, dois; rim, um) e dois com doenças hematológicas (neoplasia osso estreito,um; leucemia, duas). No presente estudo, as manifestações clínicas de rinossinusite aspergilarforam: alérgica, 20; bolas fúngica, 20; e aguda invasiva, 14. As espécies fúngicas isoladas foram:Aspergillus fumigatus, 14; A. flavus, seis; A. niger, dois; A. terreus, um; A. fischeri, um; e Aspergillussp., três. Duas espécies de Aspergillus concomitantes foram observadas em dois pacientes: A.fumigatus e A. flavus; e A. fumigatus e A. niger. Em quatro pacientes, Aspergillus foi associado comoutros fungos: A. flavus e Fusarium, um; A. fumigatus e Rhyzopus, um; A. flavus e Mucorales, um; eAspergillus sp. e Mucorales, um. Os isolados mais comuns de Aspergillus que são responsáveis porinfecções dos seios paranasais são A. fumigatus, A. flavus e A. niger...

Effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis without polyposis.

INTRODUCTION: Balloon sinuplasty is a minimally invasive endoscopic procedure, developed with the aim of restoring patency of the paranasal sinuses ostia with minimal damage to the mucosa. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis. METHODS: This was a prospective cohort study comprising 18 patients with chronic rhinosinusitis without polyposis who underwent balloon sinuplasty. Patients were evaluated for clinical criteria, quality of life (Sino-Nasal Outcome Questionnaire Test-20 [SNOT-20]), and computed tomography of the sinuses (Lund-Mackay staging) preoperatively and three to six months after the procedure. RESULTS: Out of 18 patients assessed, 13 were included, with a mean age of 39.9±15.6 years. Ostia sinuplasty was performed in 24 ostia (four sphenoid, ten frontal, and ten maxillary sinus). At the follow-up, 22 (92%) ostia were patent and there was no major complication. There was symptomatic improvement (SNOT-20), with Cronbach coefficients for consistency of the questionnaire items of 0.86 (95% CI: 0.73-0.94) preoperatively and of 0.88 (95% CI: 0.77-0.95) postoperatively, the difference being statistically significant (p<0.001). In addition, there was marked reduction of the computed tomography signs, an average of 4.2 point score (p<0.001). CONCLUSION: Sinuplasty is effective in reducing symptoms and improving quality of life as a treatment option for chronic rhinosinusitis in selected patients.

Effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis without polyposis, / Efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com rinossinusite crônica sem polipose,

Introduction: Balloon sinuplasty is a minimally invasive endoscopic procedure, developed with the aim of restoring patency of the paranasal sinuses ostia with minimal damage to the mucosa. Objective: To evaluate the effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis. Methods: This was a prospective cohort study comprising 18 patients with chronic rhinosinusitis without polyposis who underwent balloon sinuplasty. Patients were evaluated for clinical criteria, quality of life (Sino-Nasal Outcome Questionnaire Test-20 SNOT-20]), and computed tomography of the sinuses (Lund–Mackay staging) preoperatively and three to six months after the procedure. Results: Out of 18 patients assessed, 13 were included, with a mean age of 39.9 ± 15.6 years. Ostia sinuplasty was performed in 24 ostia (four sphenoid, ten frontal, and ten maxillary sinus). At the follow-up, 22 (92%) ostia were patent and there was no major complication. There was symptomatic improvement (SNOT-20), with Cronbach coefficients for consistency of the questionnaire items of 0.86 (95% CI: 0.73–0.94) preoperatively and of 0.88 (95% CI: 0.77–0.95) postoperatively, the difference being statistically significant (p <0.001). In addition, there was marked reduction of the computed tomography signs, an average of 4.2 point score (p <0.001). Conclusion: Sinuplasty is effective in reducing symptoms and improving quality of life as a treatment option for chronic rhinosinusitis in selected patients. .

Introdução: Sinuplastia com balão é um procedimento endoscópico minimamente invasivo, desenvolvido com o objetivo de restaurar a patência dos óstios dos seios paranasais com mínimo dano à mucosa. Objetivo: Avaliar a efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com diagnóstico de rinossinusite crônica. Método: Estudo de coorte, prospectivo, envolvendo 18 pacientes com rinossinusite crônica sem polipose submetidos à sinuplastia com balão. Foram avaliados critérios clínicos, qualidade de vida (SNOT-20) e tomografia computadorizada dos seios da face (estadiamento de Lund - Mackay) três a seis meses após o procedimento. Resultados: Dos dezoito pacientes avaliados, 13 foram incluídos, com média de idade 39.9 ± 15.6 anos. A sinuplastia foi realizada em 24 óstios (10 frontais, 10 maxilares e 4 esfenóides). Após acompanhamento, 22 (92%) óstios permaneceram patentes, sem ter ocorrido nenhuma complicação maior. Houve melhora sintomática (SNOT-20) com coeficiente de Cronbach para consistência dos itens do questionário de 0,86 (IC95% 0,73 - 0,94) no pré-operatório e 0,88 (IC95% 0,77 - 0,95) no pós-operatório, respectivamente, sendo estatisticamente significativa a diferenca (P< 0,001) e reducão marcante dos sinais à tomografia, em média 4,2 pontos do escore (P<0,001). Conclusão: Sinuplastia mostrou-se efetiva para redução de sintomas e melhora da qualidade devida como opção de tratamento da rinossinusite crônica em pacientes selecionados. .

Metástase extensa para o seio maxilar como primeira manifestação de carcinoma tireoidiano / Extensive metastasis to the maxillary sinus as the first manifestation of thyroid carcinoma

Introdução: A incidência do câncer de tireoide vem crescendo de maneira considerável, sendo o sexo feminino mais acometido. O carcinoma da tireoide pode ser classificado em bem diferenciado, pouco diferenciado, medular e anaplásico. Metástases em seio maxilar raramente são encontradas, com um número reduzido de casos na literatura. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 78 anos, sem queixas iniciais, trazida ao ambulatório de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Estadual Mario Covas por familiares, que notaram, há dois meses, protrusão de olho esquerdo associada à diminuição da acuidade visual do mesmo. Ao exame físico se notou uma tireoide cinco vezes aumentada, endurecida, heterogênea e aparentemente multinodular; assimetria de hemiface esquerda com parestesia; e proptose de órbita esquerda. O tratamento da paciente consistiu em tireoidectomia total e radioterapia adjuvante. Paciente foi a óbito no 29º pós-operatório por pneumonia nosocomial e edema agudo de pulmão. Conclusões: Paciente possuía carcinoma pouco diferenciado de tireoide, uma variante incomum de câncer tireoidiano, com metástase rara para seio maxilar. Trata-se de uma manifestação agressiva do carcinoma tireoidiano, resultando em prognóstico ruim e taxa de mortalidade alta.

Unusual case of isolated frontal sinus mycosis after several years of frontal sinus fracture: case report / Caso incomum de micose isolada do seio frontal depois de vários anos da fratura do seio frontal: relato de caso

Fractures of the frontal sinus account for 5 to 12% of all the maxillofacial fractures. There are different complications related to frontal sinus fractures and some of them may develop even years after the traumatic episode. Isolated fungal infection of the frontal sinus is very exceptional. The most commonly affected paranasal sinus by fungal infection is maxillary sinus. We present an unusual case of isolated fungal infection of the frontal sinus on an immunocompetent patient who had an old frontal sinus fracture that had happened 70 years before. To the best of our knowledge, this is the first reported case in which these particular circumstances coexist.

As fraturas do seio frontal correspondem a 5 a 12% das fraturas maxilofaciais. Há diferentes complicações relacionadas às fraturas do seio frontal, e algumas delas podem se desenvolver depois de anos do trauma. A infecção fúngica do seio frontal é bastante incomum. O seio paranasal mais comumente afetado por infecções fúngicas é o seio maxilar. Apresentamos um caso incomum de infecção fúngica isolada no seio frontal de um paciente imunocompetente com uma antiga fratura do seio, ocorrida 70 anos antes. Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado da coexistência dessas duas circunstâncias particulares.